护患携手 栓不“驻”

介入血管外科 张莉

近日，四平市中心人民医院介入血管外科连续收治了几位PICC置管后发生上肢深静脉血栓的患者。血栓发生后治疗周期长，可导致肢体明显肿胀、疼痛、皮温升高等，栓子一旦脱落容易导致肺栓塞，严重者危及生命，但是，只要采取正确的应对措施，规律活动，持之以恒，PICC相关上肢静脉血栓还是可以预防的。

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PICC相关性深静脉血栓是指置入PICC导管后，由于各种原因导致机械性损伤血管内膜或患者自身原因如血液高凝状态等，使导管所在的血管内和导管壁形成血栓凝块。它是PICC最常见的并发症之一，发生率约为26%。PICC相关性深静脉血栓起病隐匿，多以无症状血栓为主，容易被忽视，因此临床上进行密切观察尤其重要。此患者就是无症状血栓患者，仅表现臂围增粗。

PICC带管患者该怎样避免血栓的发生？

1、握拳活动

置管24h以后指导患者置管侧肢体每天做握拳运动，每天3次，每次100下，握拳时持续2s，握拳运动能促进置管侧肢体血液循环。

2、手臂活动

置管24h以后评估患者可否配合进行置管侧手臂活动，从手指关节、旋腕、屈肘、肩部运动等关节联合运动锻炼，通过手臂运动，置管侧手臂肌肉收缩挤压血管，促使上肢静脉压升高，从而加快静脉血液回流，降低血栓发生率。

3、日常活动

置管侧肢体可进行日常活动，如扫地、炒菜、写字、洗碗等，勿进行引体向上运动，勿压迫穿刺侧肢体，阻碍血液循环。

4、饮水指导

在不控制入量的情况下，指导患者每日饮水量要达到2000～3000ml，稀释血液浓度，减少血栓发生。

发生PICC相关性深静脉血栓该怎么办？

1、PICC相关性深静脉血栓一旦发生勿立即拔除导管，防止在拔除过程中栓子脱落，引起严重后果，可带管进行治疗，请介入血管外科医生会诊给予抗凝治疗。

2、急性期指导患者卧床休息7～14天，患肢抬高20°~30°，促进血液回流，小关节可做抓握、伸屈运动，避免剧烈运动，禁止对置管侧肢体进行热敷和按摩，注意患肢的保暖，防止血栓脱落。

3、在抗凝治疗期间观察患者有无出血症状，观察皮肤黏膜、大小便有无出血情况；

4、观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及动脉搏动，做好护理记录，判断效果。

任何并发症的发生都是预防措施大于处理效果，在置管和维护时予以规避风险，对高风险人群积极采取预防措施，置管后对患者进行有效的活动指导，护患携手共同预防PICC相关性深静脉血栓的发生。