搭桥手术诊疗常规
发表时间：2013年01月15日
冠状动脉搭桥手术是目前世界上广泛使用的冠心病外科治疗手段，凡冠状动脉左主干病变及三支血管病变，不适合介入治疗者均采用此种治疗方法。目前搭桥手术有停跳和不停跳两种方法，主要根据病人状况区别采用。
根据病史症状及体征，结合心电图，胸片，心脏超声，化验检查可作出冠心病初级判断，16 排CT检查是有效的筛查手段，明确诊断要行冠状动脉造影。
根据造影的诊断和对病情的判断，结合年龄和全身状况确定手术方法及手术时机，原则是尽可能改善心脏供血，降低并发症的发生率。降低手术死亡率。
手术前评估指标包括 （1） 精神状态，循环呼吸及肾脏功能（2） 年龄及营养状态（3）心脏血管的病变程度，有无近期心梗（4） 全身其他系统的状况
术前治疗与护理非常重要，要积极控制呼吸道感染，纠正心力衰竭，改善循环， 调整其他系统维持在正常状态，一旦术前某个系统没有处理好，术后将非常麻烦，甚至危及生命。
术前主管医生要与病人和家属沟通，让患方了解手术风险程度，并在手术志愿书、输血知情同意书等告知同意书上签字。
常规术前准备包括医生术前讨论、备血、抗生素试敏、灌肠、术前禁食水等。
手术过程需要多个部门配合，包括麻醉、器械、体外循环、护理、血库等。医生们要严格遵守无菌操作要求，技术操作常规等制度，按步骤进行手术。术中发现与术前诊断不一致或者病情突然变化时，医生会随时与家属沟通确定新的治疗方案。整个手术时间大约4小时，然后病人带气管插管，麻醉状态下回ICU，继续带一段时间呼吸机。
ICU主要是严密监控术后早期心率血压波动，调控好液体出入量，维持内环境稳定，维护好肝肾肺功能，预防院内感染，调整抗凝药，起搏器的管理等工作。在心脏病术后恢复中有重要作用，在ICU内的时间随病人病情变化确定。
搭桥质量评价，靠相关辅助检查，如多排CT冠脉三维重建，冠状动脉造影。最直观的感受是病人心绞痛消失了，气喘的不累了。
出院注意事项包括药物服用方法、预约来院复查时间，留下随访病人的联系方式等。
