肾穿刺活检术，是在B超引导下使用穿刺针刺入活体的肾组织，取少量肾组织进行病理检查。肾穿刺活检术创伤小，安全性高，恢复快，是一项成熟的操作技术，对肾脏病的临床工作具有不可替代的作用。通过肾活检病理作为依据，制定规范合理的治疗方案，可以达到以下几方面的要求：1、明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床做出最终的临床诊断；2、根据病理变化、病理类型和严重程度制订治疗方案；3、根据病理变化、病理类型和严重程度判断患者的预后；4、通过重复肾活检，探索该种肾病的发展规律。

       适应症：

       1、肾病综合征；
       2、急性或者急进性肾炎综合征；
       3、持续的蛋白尿；
       4、原因不明的血尿（包括显微镜下血尿和肉眼血尿），经红细胞位相检查证实为畸形红细胞尿；
       5、慢性肾小球肾炎伴或不伴肾功能减退；
       6、急性肾功能衰竭；
       7、急性慢性肾小管间质性疾病；
       8、怀孕期间发生的肾脏病；
       9、肾移植术后发生肾功能减退或者持续蛋白尿；
      10、继发于全身其它疾病的肾病，如系统性红斑性狼疮、过敏性紫癜、糖尿病、乙肝、系统性血管炎，以及其它一些风湿和血液疾病等。

       目前肾内科已经成功开展肾活检5年余，每年约几十例。

        病例一：肾小球肾炎 依据病理诊断制定治疗方案

        患者，李**，女，13岁，因“肉眼血尿3天”就诊，给予完善相关检查后考虑血尿为肾小球源性，而且患者24小时尿蛋白定量大于1.0克，符合行肾穿刺活检术指征。经肾穿刺活检病理回报为IgA肾病（Lee分级Ⅱ级）伴纤维素样坏死，考虑疾病有活动性，经过积极的激素及免疫抑制剂治疗，患者肉眼血尿很快消失， 2个月后，患者尿蛋白、潜血转阴，应用激素及免疫抑制剂治疗1年后尿常规恢复正常。

        病例二：糖尿病肾病与糖尿病合并原发肾病的鉴别诊断

        患者，郭**，女，59岁，因“多饮、多尿2年，间断浮肿1年”入院。患者既往甲状腺功能减退症病史2年（口服甲状腺素片75微克日一次替代治疗），高血压病史2年（血压在150/90mmHg左右，一直未服用降压药治疗）。入院后给予完善相关检查：尿常规：蛋白+3 潜血+3 血浆白蛋白25.5克/升  24小时尿蛋白定量为10克，总胆固醇9.42mmol/l 甘油三酯4.32mmol/l 眼底检查：无糖尿病视网膜病变。明确诊断为：肾病综合征 2型糖尿病 高血压病2级（极高危）。此患肾穿刺病理回报：膜性肾病III期.治疗上给予激素及免疫抑制剂治疗1个月后，患者24小时蛋白尿定量为4.5克.上述治疗3个月后，血浆白蛋白升至29.4克/升，尿常规：蛋白+1 潜血+2，病情明显好转。

        病例三：乙型肝炎相关性肾炎诊断及治疗

        患者，周**，男，36岁，因“浮肿2天”入院，患者既往乙型病毒性肝炎病史10年（未给予任何治疗）。入院后完善相关检查：尿常规：蛋白+3 潜血+3 血浆白蛋白30克/升  24小时蛋白尿定量为12.3克 总胆固醇8.31mmol/l 甘油三酯1.60mmol/l血清乙型肝炎病毒抗原阳性 乙肝病毒DNA9.992*10^(8)IU/ml 临床诊断为肾病综合征，慢性乙型肝炎。病理诊断为乙肝相关性肾炎。给予恩替卡韦抗乙肝病毒治疗半年后，患者乙肝病毒无复制，此时开始加用激素抑制免疫治疗，3个月后患者血浆白蛋白升至40.2克/升  24小时蛋白尿定量为1.8克 乙肝病毒无复制。