前言： 

        中国人都有个传统观念“有钱难买老来瘦”，老年人要瘦一点儿，但有一种“瘦”仅四肢瘦，仔细观察会发现，这些人腰腹部位赘肉堆积，而四肢却松软纤细。这种情况就危险了，警惕患“肌少症”！它的出现是老年人或慢性肾脏病患者机体由盛到衰的一个关键点。

        肌少症，就是肌肉减少症，是一种进行性的全身肌肉总量减少，肌肉力量下降或肌肉生理功能减退的综合征。表现为虚四肢纤细、弱和无力，步态缓慢、行走困难、易跌倒等。肌少症是慢性肾脏病常见并发症之一，发生率高达50%-70%。

        患有肌少症的患者对各种应激事件的抵抗以及应对能力均变差。一个小小的不良事件，如路面不太平坦，地毯绊了一下，上厕所起身头晕等，即可产生跌倒、骨折等一系列多米诺骨牌效应，严重影响生活质量。

        营养不良可导致透析患者免疫功能下降，频发感染，另一方面，感染释放炎性因子引起肌肉蛋白质代谢增强，肌肉和脂肪体积下降，导致营养不良恶化，同时炎性因子通过炎性机制促使动脉粥样硬化的发生与发展，三者形成恶性循环，使透析者的心血管病发率增高，促使死亡率明显增高。

       透析患者营养不良的发生主要由于营养摄入不足和营养消化增加两方面原因引起。

       营养摄入不足

       尿毒症毒素的蓄积会引起厌食和恶心、呕吐、腹泻等消化功能障碍，再加上长期低蛋白饮食，导致蛋白质和热量摄入不足，体内多种代谢过程失调。所以有些患者在透析前就已经存在营养不良。

       透析者在透析间期要同时限制水分、钾、磷等摄入，饮食总量也会因此受到限制，造成营养摄入不足。

       透析不充分，可出现食欲不佳，降低蛋白质摄入，导致营养不良，而营养不良又可影响透析充分性，继而形成恶性循环。

       某些药物，如口服铁剂、钙剂、磷结合剂等可刺激胃黏膜，引起胃肠道反应，影响透析者的食欲及营养物质吸收。

       透析者精神因素、家庭关系以及经济负担等问题均可引起抑郁，食欲不振 ，营养物质摄入不足，加重营养不良。

       营养消化增加

        透析患者多合并慢性微炎症状态，导致营养消耗增加；透析患者多合并有胰岛素抵抗，糖皮质激素作用增强，以及继发性甲状腺功能亢进，均可阻碍体内蛋白质的合成，引起碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱，最终导致体内蛋白质合成减少而分解增加导致负担平衡，从而引起营养不良。

       血液透析机腹膜透析过程中均会丢失一部分氨基酸、维生素及微量元素。

       慢性肾脏病及透析患者普遍存在代谢性酸中毒，可促进蛋白质分解代谢，随着肾功能损害进行性加重，代谢性酸中毒成为肌肉组织分解增加的重要原因。

       肌少症的改善比较困难，目前并没有特效药，所以我们更强调预防。主要方法有均衡营养摄入，对于严重营养不良需要增加营养补充，如乳清蛋白。

       避免久坐和卧床，定期活动肌肉、关节锻炼，透析患者应该每周至少3次中强度运动，每次30分钟，年轻患者应该保持每周150分钟以上中强度运动。

       可以根据自己的身体情况和爱好选择走路、跑步、自行车、游泳、太极拳或各种体操、负重运动等有氧运动或抗阻运动。

       这不仅可以避免肌肉减少，增加肌肉合成，也有助于消化以及心肺良好的功能状态和保持心情愉悦。